邯郸律师网 婚姻资讯 二胎生育险报销标准 (2022年最新报销规定)

二胎生育险报销标准 (2022年最新报销规定)

随着医疗体系的完善,居民在符合计划生育政策、婚姻法等法律法规下正常生育小孩,都可以享

受医疗报销。

首先了解一下生育报销的规则

1. 女职工连续购买 6 个月以上的社保(满足报销条件)

2. 男职工连续购买 6 个月以上的社保(满足报销条件)

3. 女员工购买城乡居民医疗

再来了解一下报销的几种类型

1. 大成都范围内住院生产

2. 异地住院生产

3. 女方无社保/不满足条件/仅购买城乡居民医疗,需报销男方生育

4. 流产手术待遇申办

只 要 履 行 了 生 育 保 险 的 缴 费 责 任 , 在 待 遇 享 受 方 面 是 没 有 门 槛 的 , 简 化 相 应 材 料 。

如 : 某 些 地 方 条 例 规 定 需 要 提 供 准 生 证 、 生 育 证 等 材 料 , 后 续 会 跟 踪 、 督 导 地 方 逐

步 取 消 。

最后给大家说一下产假规则!

本《生育报销指南》按照上述逻辑进行编辑,可直接查阅相关模块!一、生育报销条件及金额

情况 1:女职工购买城镇职工基本医疗报销

生育保险赔付待遇由 住院报销 生育津贴 两部分组成,生育津贴是赔付给单位,由

单位按照法规支付员工生育休假期间的工资待遇。

条件:女职工在生产当月已由单位连续购买 6 个月医保,处于第 7 个月及以上。

待遇:

(1)住院报销费用:顺产 2000/难产 3000+产检费 700 元

(2)生育津贴:按照职工参保缴费单位上年度职工日平均工资计发 * 98 天

(3)若女性职工生育多胞胎或者难产,每一项额外增加 15 天生育津贴:

情况 2:男职工购买城镇职工基本医疗

若女职工购买企业医保不足 6 个月或未购买企业医保,此时配偶满足条件,可以报销

住院费用,无生育津贴。

待遇:

住院报销费用:顺产 2000/难产 3000+产检费 700 元

情况 3:购买有城乡居民医疗保险

在不满足上述两种报销条件且产妇购买有城乡居民医疗保险,可以通过此方式进行报

销。

待遇:

报销公式:(费用总额 – 全自费 – 个人自付 – 起付标准)X 报销比例

起付标准:800 元

( 1)若 在 已 开 通 异 地 联 网 结 算 的 定 点 医 疗 机 构 住 院 ,可 以 直 接 进 行 刷 卡 结算 。

( 2)若 不 能 直 接 刷 卡 结 算 ,先 个 人 全 额 垫 付 ,出 院 后 3 个 月 内 前 往 参 保 关

系 所 在 医 保 经 办 机 构 办 理 报 销 手 续 。

情况 4:流产报销

流 产 待 遇 分 为 两 部 分 ,第 一 部 分 是 定 额 的 医 疗 费 ;第 二 部 分 若 持 有 准 生 证 ,则 可 以 享 受 产 前 检 查 费 生 育 津 贴

二、接下来我们说一下,该如何办理报销

1. 大成都范围内住院生产的女职工

场景描述:

员工在大成都范围内,住院生产,且刷卡结算完成的,仅需报销生育津贴费用

该情况直接在医保网厅办理!(线上)

操作步骤如下:

( 1) 经 办 人 登 录 医 保 网 厅 后 , 在 左 侧 边 栏 点 击 “ 生 育 津 贴 核 定 ” 进

入 此 界 面 , 输 入 员 工 身 份 证 号 码 后 , 点 击 “ 生 育 津 贴 核 定 ” 。

( 2) 进 入 核 定 界 面 , 核 对 好 员 工 信 息 , 确 认 无 误 后 , 手 动 选 择 银 行

信 息 , 点 击 “ 核 定 ” 即 申 报 成 功 。

2. 异地住院生产

该情况只能前往医保局 线下办理 报销!

携带资料如下:

生育员工身份证原件复印件、住院发票原件、出院证原件、出生医学证明原件复印件、《成

都市生育、计划生育手术医疗费审批表》,目前需填表提交柜面申办,然后坐等到账即可。

注意:因职工异地生育,出院自行结算费用,可报销生育医疗费和生育津贴!

3. 报销男方生育

情况 1:女方无社保或不满足生育报销条件,通过男职工生育险报销,线上线下皆可操作。

(1)男方只有产前检查费 700+顺产 2000/难产 3000 的费用~

(2)线上报销方式

经 办 人 登 录 医 保 网 厅 在 左 侧 边 栏 点 击 “生 育 保 险 待 遇 支 付 ”进 入

此 界 面 ,根 据 内 容 填 写 相 关 信 息 。( 所 有 带 星 号 的 都 是 必 填 项 哦 !

最 后 根 据 申 报 生 育 的 种 类 ,按 照 提 示 要 求 上 传 相 应 的 文 件 ,点 击“ 提

交 ” 即 可 完 成 申 报 。

3)线下报销方式

双方身份证原件复印件、住院发票原件、出院证原件、出生医学证明原件复印件、《男

职工配偶生育医疗费补贴告知承诺书》、《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》、(估

计还是需要提供结婚证、准生证的原件复印件以证明此娃是你的啊),目前需填表提交柜面申办。

情况 2:女方购买城乡居民医疗

该情况处理方式为:先携带所有资料前往购买城乡居民医疗的医保机构进行报销,报销后若

金额低于顺产 2700 元,难产 3700 元 ;此时可携带所有资料线下前往医保局报销男方部

(补足差额)

具体资料参考 男职工线下报销方式

4. 流产手术待遇申办

该情况需要线下处理,需 要 单 位 经 办 人 ,携 带《 成 都 市 生 育 、计 划 生 育 手

术 医 疗 费 审 批 表 》 、 诊 断 证 明 或 出 院 证 明 原 件 、 发 票 原 件 、 身 份

证 复 印 件 、 准 生 证 复 印 件 这 些 , 注 意 要 把 全 部 资 料 原 件 都 带 齐 。

三、再说一下关于审核和拨付的问题

生 育 津 贴 在 申 报 完 成 后 ,直 接 在“ 待 审 核 数 据 查 询 ”处 查 询 审 核 进 度 。

到 账 时 间 :

医 保 中 心 端 看 到 单 位 申 请 的 数 据 后 ,会 进 行 后 台 审 核 ,审 核 期 间 请 单

位 耐 心 等 待 审 核 结 果 ,中 心 端 审 批 完 成 后 ,单 位 可 以 在 网 厅 打 印 出

定 单 据

审 核 完 成 后 , 生 育 津 贴 会 在 30 日 之 内 转 到 公 司 的 对 公 账 户 上 , 最

长 不 超 过 2 个 月

五、关于生育假期及金额计算1. 生育津贴的金额计算

生育津贴=以职工生育时所在用人单位上年度职工月平均参保基数之和/365 天

*产假天数

注意:这里的“产假天数”是指《成都市生育保险办法》规定的顺产 98 天,难产

+15 天,多胞胎+15 天/多一个

其他情况计算津贴:

1. 妊娠满 7 个月生产或流产的乘以 98 日;

2. 妊娠满 3 个月不满 7 个月生产或流产的乘以 42 日;

3. 妊娠不满 3 个月流产的乘以 14 日;

4. 剖宫产增加 15 日;5.多胞胎的每多生产一个婴儿增加 15 日。

法律依据:《成都市人民政府关于调整生育津贴计发标准的通知》成府发〔

2012〕29 号

2. 生育假期

(1)《女职工劳动保护特别规定》2012 年 4 月 18 日

第七条 女职工生育享受 98 天 产假,其中产前:可以休假 15 天;难产:增加产假 15 天;

生育多胞胎:每多生育 1 个婴儿,增加产假 15 天;

女职工怀孕未满 4 个月流产的,享受 15 天产假;怀孕满 4 个月流产的,享受 42 天产假。

(2)《四川省人口与计划生育条例(2016) 》2016 年 1 月 22 日修改第二十六条

符合本条例规定生育子女的夫妻,除法律、法规规定外,延长女方生育假 60

,给予男方护理假 20 天。生育假、护理假视为出勤,工资福利待遇不变。

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